Quelques exemples de remboursements

Oxygène & Essentiel 2018, Quelques exemples de remboursements

1 Consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
  Médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) Médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM)
Exemple de dépense réelle 50,00€ 50,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 25,00€ 23,00€
Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base) 17,50€ 16,10€
Participation forfaitaire -1,00€ -1,00€
RESTE A CHARGE 33,50€ 34,90€
Supplément OXYGENE Option 1 (30% de la base) 7,50€ 6,90€
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 26,00€ 28,00€
Supplément OXYGENE Option 2 (80% de la BR si médecin signataire, 60% de la BR si médecin non signataire) 20,00€ 13,80€
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 13,50€ 21,10€
Supplément ESSENTIEL Option 1 (130% de la BR si médecin signataire, 110% de la BR si médecin non signataire) 32,50€ 25,30€
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 1,00€ 9,60€
Supplément ESSENTIEL Option 2 (180% de la BR si médecin signataire, 130% de la BR si médecin non signataire) 32,50€ 29,90€
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 1,00€ 5,00€

2 Consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
  Médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-Co pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) Médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-Co pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)
Exemple de dépense réelle 65,00€ 65,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale
Consultation spécialiste 23,00€ 23,00€
Majoration de coordination spécialiste 5,00€ Aucun
Majoration forfaitaire transitoire 2,00€ Aucun
Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base dans le parcours) 21,00€ 16,10€
Participation forfaitaire -1,00€ -1,00€
RESTE A CHARGE 45,00€ 49,90€
Supplément OXYGENE Option 1 (30% de la base) 9,00€ 6,90€
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 36,00€ 43,00€
Supplément OXYGENE Option 2 (80% de la BR si médecin signataire*, 60% de la BR si médecin non signataire) 20,50€ 13,80€
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 24,50€ 36,10€
Supplément ESSENTIEL Option 1 (130% de la BR si médecin signataire*, 110% de la BR si médecin non signataire) 32,00€ 25,30€
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 13,00€ 24,60€
Supplément ESSENTIEL Option 2 (180% de la BR si médecin signataire*, 130% de la BR si médecin non signataire) 43,50€ 29,90€
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 1,50€ 20,00€
* 80% ou 130% ou 180% de la consultation spécialiste + 30% des majorations coordination spécialiste et forfaitaire transitoire

3 Optique adulte : 1 équipement sur 2 ans

Exemples de remboursement optique adulte : 1er équipement par an
Exemple de dépense réelle 350,00€
Monture 150,00€
Verres 100,00€ chaque
Base de Remboursement de la Sécurité sociale  
Monture 2,84€
Verres 7,32€
Régime Général de Sécurité sociale (60% de la base) 6,10€
RESTE A CHARGE  343,90€
Supplément monture OXYGENE Option 1 (85% + 50€) 52,41€
Supplément verres OXYGENE Option 1 (85% + 71€ par verre) 148,22€
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 143,27€
Supplément monture OXYGENE Option 2 (85% + 50€) 52,41€
Supplément verres OXYGENE Option 2 (85% + 71€ par verre) 148,22€
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 143,27€
Supplément monture ESSENTIEL Option 1 (40% + 80€) 81,14€
Supplément verres ESSENTIEL Option 1 (40% + 85€ par verre) 172,92€
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 89,84€
Supplément monture ESSENTIEL Option 2 (40% + 80€) 81,14€
Supplément verres ESSENTIEL Option 2 (40% + 150€ par verre) 195,60€
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 67,16€

4 Prothèse dentaire PFC (Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique ou en équivalents minéraux)

Exemples de remboursement prothèse dentaire (couronne)
Exemple de dépense réelle 600,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 107,50€
Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base) 75,25 €
RESTE A CHARGE  524,75€
Supplément OXYGENE Option 1 (80% de la base) 86,00 €
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 1 438,75€
Supplément OXYGENE Option 2 (170% de la base) 182,75 €
RESTE A CHARGE FINAL OXYGENE Option 2 342,00€
Supplément ESSENTIEL Option 1 (300% de la base) 322,50 €
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 1 202,25€
Supplément ESSENTIEL Option 2 (400% de la base) 430,00 €
RESTE A CHARGE FINAL ESSENTIEL Option 2 94,75€

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