Oxygène & Essentiel 2014

Oxygène et Essentiel

Oxygène & Essentiel 2014, Prestations 2014

Pour les personnes ne relevant pas du statut des IEG

Vous ne relevez pas du statut des Industries Electriques et Gazières ? Vous n’êtes pas ayant droit d’un salarié statutaire ou retraité des IEG ?

Les garanties Oxygène 1 et 2 & Essentiel 1 et 2 ont été pensées pour vous afin de vous offrir un niveau de remboursement supplémentaire au Régime général de la Sécurité sociale.

L’adhésion à l’une de ces garanties vous permet ainsi de diminuer vos frais de santé et votre reste à charge tout en bénéficiant de prestations au plus près de vos besoins.

A l’heure où les remboursements du Régime général de la Sécurité sociale ont tendance à diminuer, Oxygène 1 et 2 & Essentiel 1 et 2 contribuent à vous garantir une couverture de soins optimale.

L’adhésion à Oxygène 1 ou 2 ou Essentiel 1 ou 2 vous donne également accès aux garanties d’assistance de Mutieg. 

Mutieg, avec Mondial Assistance, intègre « Mutieg Services » à votre garantie proposant une série de prestations, d’aides et de services à ses adhérents.

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle de l’Assurance Maladie et/ou du tarif de convention ou d’autorité. Le cumul des remboursements ne peut excéder les frais réels.

Les garanties entrent dans le cadre des contrats responsables prévus par la législation. Ceci exclut la prise en charge de la participation forfaitaire de 1€ par acte, les majorations du reste à charge consécutives au non-respect du parcours de soins (accès à un médecin sans consultation du médecin traitant : le dépassement d’honoraires dit «DA» et la minoration du remboursement SS) ainsi que les franchises mises en place au 1er janvier 2008 par les pouvoirs publics.

* Les données concernant le Régime Général sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas celui-ci.

SOINS COURANTS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestationsRégime général*OXYGENE Option 1OXYGENE Option 2ESSENTIEL Option 1ESSENTIEL Option 2
Visites et consultations de médecins généralistes70%30%80%130%180%
Visites et consultations de médecins spécialistes70%30%80%130%180%
Actes techniques médicaux, radiologie et autres actes d'imagerie70%30%80%130%180%
Ostéodensitométrie70%80€80€80€80€
Auxiliaires médicaux60%40%50%150%190%
Analyses - Prélèvements60%40%50%150%190%
Pharmacie Vignettes blanches / bleues / orange sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité65% / 30% / 15%35% / 70% / -65% / 70% / -35% / 70% / -35% / 70% / -
Pansements60%40%50%40%60%

OPTIQUE ET APPAREILLAGE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestationsRégime général*OXYGENE Option 1OXYGENE Option 2ESSENTIEL Option 1ESSENTIEL Option 2
Appareillage - acoustique, orthopédie60%40%50%50%60%
+ Forfait-155€180€460€620€
Forfait pour piles d'appareils acoustiques (si remboursement SS)36,59€60€60€60€60€
Optique60%85%85%40%40%
Forfait verres, montures, lentilles correctrices-120€185€270€375€
Lentilles correctrices non prises en charge par la SS, y compris adaptation : forfait annuel-60€95€270€375€
Chirurgie corrective non prise en charge par la SS (par oeil)-100€150€180€300€

DENTAIRE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestationsRégime général*OXYGENE Option 1OXYGENE Option 2ESSENTIEL Option 1ESSENTIEL Option 2
Soins dentaires70%30%50%130%180%
Détartrage annuel des dents70%30%30%130%180%
Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans70%30%30%130%180%
Orthodontie et prothèses prises en charge par la SS70%80%170%300%400%
Prothèses non prises en charge par la SS mais figurant à la NGAP-100%190%300%400%
Orthodontie et prothèse dentaire prises en charge par la SS100%50%140%250%350%
Le cumul des remboursements des prothèses dentaires et de l'orthodontie ne peut excéder annuellement et par bénéficiaire :-550€700€700€1 000€
Parodontologie (forfait annuel)-460€460€460€460€
Implant-215€220€225€230€
Inlay et onlay, forfait par dent-15€15€15€15€

HOSPITALISATION (MéDECINE, CHIRURGIE, PSYCHIATRIE)

L’hospitalisation ne concerne pas : les établissements de longs séjours, les sections de cures médicales et maisons de retraite médicalisées ou non.

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestationsRégime général*OXYGENE Option 1OXYGENE Option 2ESSENTIEL Option 1ESSENTIEL Option 2
Frais de séjour et honoraires, frais de salle d'opération80%20%20%20%20%
Franchise sur les actes CCAM > 120 euros-18€18€18€18€
Forfait journalier-18€18€18€18€
Forfait journalier psychiatrie (120 jours par année civile)-13,50€13,50€13,50€13,50€
Frais d'accompagnant (enfant de - de 16 ans et ascendant de + de 70 ans)-40€ / jour45€ / jour30€ / jour30€ / jour
Chambre particulière, hospitalisation complète (120 jours par année civile)-55€60€50€70€
Chambre particulière ambulatoire (sans hébergement)-30€30€30€30€
Chambre particulière maternité-55€60€50€70€
Frais de transport65%35%35%135%185%
Dépassements (honoraires, frais de séjour, frais de salle d’opération) : en établissement conventionné-50%50%100% des Frais Réels100% des Frais Réels
Dépassements (honoraires, frais de séjour, frais de salle d’opération) : en établissement non conventionné (5300€ maximum)-50%50%90% des Frais Réels90% des Frais Réels

AUTRES PRESTATIONS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestationsRégime général*OXYGENE Option 1OXYGENE Option 2ESSENTIEL Option 1ESSENTIEL Option 2
Cure thermale agréée par l'Assurance Maladie65%190€190€150€300€
Vaccins (par vaccin)-40€40€40€40€
Aide ménagère - travailleuse familiale sur prise en charge de l'aide sociale, de la C.N.A.V.T.S ou de la C.A.F :
participation horaire maximum
-5€ / h5€ / h5€ / h5€ / h
Spécial personnes handicapées titulaires d'une carte invalidité à 80%.
Prestations équipement et réparation pour les handicaps moteurs ou visuels
-500€ / an500€ / an500€ / an500€ / an