Equilibre Médecins & Confort Médecins 2018

Equilibre Médecins et Confort Médecins

Equilibre Médecins & Confort Médecins 2018, Prestations 2018

Pour les médecins des IEG ayant opté pour la Camieg

Vous êtes médecin des IEG et avez opté pour la Camieg ? Mutieg a conçu les garanties Equilibre Médecins & Confort Médecins pour vous.

Ces deux garanties ont pour objectif de diminuer au maximum votre reste à charge en intervenant en complément des remboursements de la Camieg.

L’adhésion à Equilibre Médecins ou Confort Médecins vous permet d’accéder aux garanties d’assistance de Mutieg.

Vous êtes médecin salarié de la branche des IEG n’ayant pas opté pour la Camieg, Mutieg vous propose les garanties Oxygène & Essentiel.

Mutieg, avec Mondial Assistance, intègre « Mutieg Services » à votre garantie proposant une série de prestations, d’aides et de services à ses adhérents.

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle de l’Assurance Maladie et/ou du tarif de convention ou d’autorité. Les remboursements de la garantie surcomplémentaire complètent les remboursements du régime maladie obligatoire et du ou des contrat(s) d’assurance maladie complémentaire dans la limite des frais réels et des plafonds de prise en charge prévus à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité sociale.

Depuis le 1er janvier 2017, en application de l'article 83 de la loi n° 2016-41, le tiers payant est généralisé pour l'ensemble des professionnels de santé exerçant en ville aux bénéficiaires de l'Assurance Maladie atteints d'une affection de longue durée ainsi qu'aux bénéficiaires de l'Assurance Maternité sur la part des dépenses prises en charge par l’Assurance Maladie obligatoire.
Ces professionnels de santé exerçant en ville peuvent aussi appliquer le tiers payant sur la part couverte par leur organisme complémentaire dans la limite du tarif de responsabilité.

Les garanties excluent la prise en charge de la participation forfaitaire de 1€ par acte, les majorations du reste à charge consécutives au non-respect du parcours de soins (accès à un médecin sans consultation du médecin traitant : le dépassement d’honoraires dit « DA » et la minoration du remboursement SS) ainsi que les franchises mises en place au 1er janvier 2008 par les pouvoirs publics.

Les garanties ne prennent pas en charge, notamment :

  • la participation forfaitaire de 1€ par acte ;
  • la participation forfaitaire de 0,50€ par boîte de médicaments et par acte d’auxiliaire médical ;
  • la participation forfaitaire de 2€ par transport médical ;
  • les pénalités en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés*.
    Ex. : accès à un médecin sans consultation préalable du médecin traitant

Elles respectent les obligations issues du décret du 18 novembre 2014 à savoir :

  • la limitation des remboursements des dépassements d’honoraires pour les médecins non signataires du contrat d’accès aux soins ;
  • la prise en charge intégrale du forfait journalier en hospitalisation ;
  • la périodicité pour les prestations d’équipement optique (verres + monture) ;
  • les planchers et plafonds pour les équipements optiques qui pourront impliquer une prestation différente de celle issue du calcul utilisant les valeurs de la grille suivante.

* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas Mutieg.

SOINS COURANTS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Visites et consultations de médecins généralistes signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) 70% 50% 90% 140%
Visites et consultations de médecins généralistes non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) 70% 50% 70% 80%
Visites et consultations de médecins spécialistes signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% 90% 140%
Visites et consultations de médecins spécialistes non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% 70% 80%
Actes techniques médicaux effectués par un professionnel de santé ou par un médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% 90% 140%
Actes techniques médicaux effectués par un médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% 70% 80%
Actes d'imagerie, d'échographie et de radiologie effectués par un professionnel de santé ou un médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% 90% 140%
Actes d'imagerie, d'échographie et de radiologie effectués par un médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% 70% 80%
Consultations ostéopathes, chiropracteurs, étiopathes, sur frais réels limités à 100€ (12 séances par année civile) - - 50% 50%
Auxiliaires médicaux 60% 60% 60% 120%
Analyses - Prélèvements 60% 60% 80% 120%
Analyses hors nomenclature - - 20€ 30€
Pharmacie sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité 65% / 30% / 15% 35% / 70% / 85% - -
Pansements 60% 60% 130% 195%
Majoration de la prestation soins courants de 50% (sauf médecins non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)) pour les personnes en situation de handicap titulaires d'une carte d'invalidité ≥ à 80% ou de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité NON NON NON OUI

OPTIQUE

Monture et verres acceptés SS : remboursement limité à un équipement (1 monture + 2 verres) par période de 2 ans à compter de la date d'acquisition sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue où le renouvellement peut avoir lieu à l'issue d'une période d'un an.
Les prestations de l'équipement (RC Camieg + Mutuelle) sont minorées ou majorées de façon à respecter les plafonds et planchers fixés pour les contrats responsables.

Pourcentage de remboursement des soins dentaires selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Equipement par adulte 60% 700% + 15 € monture
800% + 15 € par verre
220€ 315€
Equipement par enfant (moins de 18 ans) 60% 260% monture et 310% verres 220€ 315€
Lentilles acceptées SS : un équipement par bénéficiaire et par année civile 60% 645% 220€ 315€
Lentilles correctrices non prises en charge par la SS y compris adaptation : forfait annuel - Adulte : 92,30€ (Enfant : 151,20€) 220€ 315€
Chirurgie corrective non prise en charge SS (par œil) - - 315€ 410€

DENTAIRE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Actes pris en charge par l'Assurance Maladie obligatoire
Soins (Codes CCAM : AXI, END, INO, SDE, TDS) 70% 50% 90% 140%
Prothèses (Codes CCAM : ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN) 70% 425% 190% 210%
Orthodontie 100% 260% 235% 300%
Le cumul des remboursements des prothèses dentaires et de l'orthodontie ne peut excéder annuellement par bénéficiaire : - - 1 000€ 1 250€
Actes non pris en charge par l'Assurance Maladie obligatoire
Prothèses (Codes CCAM : PAR, PAM, PDT, PFC, PFM), sur frais réels limités à 50% du PMSS par année civile - - 75% des Frais Réels 95% des Frais Réels
Orthodontie - - 300% 400%
Implantologie (Code CCAM : IMP), sur frais réels limités à 100% du PMSS par année civile - - 30% des Frais Réels 40% des Frais Réels
Parodontologie (Code CCAM : TDS) : forfait maximum par année civile - - 540€ 600€
Autres actes dentaires (Codes CCAM : AXI, END, ICO, IMP, INO, PFC, PFM, RPN, SDE), sur frais réels limités à 500€ par année civile - - 20% des Frais Réels 60% des Frais Réels

HOSPITALISATION (MéDECINE, CHIRURGIE, PSYCHIATRIE)

L’hospitalisation ne concerne pas les établissements de longs séjours, les sections de cures médicales et maisons de retraite médicalisées ou non.

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Frais de séjour, sans acte CCAM¹ > 120€ 80% 20% 100% 200%
Honoraires de médecins signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), sans acte CCAM¹ > 120€ 80% 220% 100% 200%
Honoraires de médecins non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), sans acte CCAM¹ > 120€ 80% 220% - -
Frais de séjour, avec acte CCAM¹ > 120€ 100% - 100% 200%
Honoraires de médecins signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), avec acte CCAM¹ > 120€ 100% 200% 100% 200%
Honoraires de médecins non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)s, avec acte CCAM¹ > 120€ 100% 200% - -
Franchise sur les actes CCAM > 120€ - 18€ - -
Forfait journalier - - 100% des Frais Réels 100% des Frais Réels
Frais d'accompagnant (enfant de moins de 16 ans) - - 25€ / jour 25€ / jour
Chambre particulière, hospitalisation complète (120 jours par année civile) - - 80€ / jour 90€ / jour
Chambre particulière ambulatoire (sans hébergement) - - 30€ 30€
Chambre particulière maternité - - 80€ / jour 90€ / jour
Frais de transport 65% 35% - -

APPAREILLAGE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Orthopédie et prothèse médicale 60% 60% / 90% / 190% 65% 130%
Prothèse auditive unilatérale 60% 590% 370€ 390€
Prothèses auditives bilatérales 60% 590% 500€ 700€
Forfait annuel pour piles et entretien des prothèses auditives 36,59€ - 60€ 60€
Véhicule pour handicapé accepté SS 100% 150% 2 300€ 2 300€

AUTRES PRESTATIONS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Cure thermale agréée par l'Assurance Maladie, forfait pour 1 curiste 65% 55% 400€ 400€
Cure thermale agréée par l'Assurance Maladie, forfait pour 2 curistes 65% 55% 600€ 600€
Franchise sur les actes onéreux - 18€ - -
Vaccins (par vaccin) - - 50€ 50€
Pilule contraceptive dite de 3ème ou 4ème génération, forfait annuel - - 60€ 70€
Ostéodensitométrie 70% 50% 80€ 80€
Détartrage annuel des dents 70% 50% 70% 140%
Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans 70% 50% 70% 140%
Pack Prévention annuel comprenant :
- psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, podologue, amniocentèse ;
- bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans par orthophoniste ;
- dépistage des troubles de l'audition par orthophoniste ;
- bracelet GSM sur prescription médicale pour malades d'Alzheimer ;
- substituts nicotiniques, test Hémoccult, tensiomètre prescrits par un médecin ;
- prélèvement pour le dépistage du cancer de la prostate.
-



150€ / an pour les substituts nicotiniques
- 110€ 220€
Forfait Equipement Handicap : équipements et réparation (hors entretien)pour les handicaps moteurs et visuels (personnes handicapées titulaires d'une carte invalidité à 80% ou de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité) - - 500€ / an 500€ / an
Assistance familiale (Mutieg Services) - - OUI OUI

GARANTIE PERTE D'AUTONOMIE / DÉPENDANCE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations EQUILIBRE Médecins CONFORT Médecins
Versement mensuel (GIR 1 et GIR 2) 100€ / mois 150€ / mois
Allocation équipement (GIR 3) - 1 000€
Mutieg Assistance Dépendance OUI OUI