Equilibre R2 & Confort R2 2018

Equilibre R2 et Confort R2

Equilibre R2 & Confort R2 2018, Prestations 2018

Pour les conjoints non-Camieg de salariés ou de retraités des IEG déjà couverts par une 1ère complémentaire santé

Vous êtes conjoint non-Camieg d’un salarié ou d’un retraité des IEG et déjà couvert par une première complémentaire santé ? Mutieg vous propose les garanties Equilibre R2 & Confort R2 adaptées à vos besoins et conçues pour vous accompagner tout au long de votre parcours de soins.

En intervenant en surcomplémentaire (troisième niveau de couverture), ces deux garanties améliorent sensiblement la prise en charge de vos dépenses de santé et vous assurent un remboursement de soins optimal de vos soins.

L’adhésion à Equilibre R2 ou Confort R2 comprend aussi l’accès aux garanties d’assistance de Mutieg.

Mutieg intègre également à votre garantie :

Mutieg Services, avec Mondial Assistance, afin de vous proposer une série de prestations, d’aides et de services adaptés aux aléas de la vie

Mutieg Téléconsultation Médicale, la ligne directe qui donne la priorité à votre santé, disponible 24h/24 et 7j/7 (sauf eEquilibre & eConfort R2)

Mutieg Second Avis Médical, l'accès à l'expertise des meilleurs spécialistes, partout dans le monde (sauf eEquilibre & eConfort R2)

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle de l’Assurance Maladie et/ou du tarif de convention ou d’autorité. Le cumul des remboursements ne peut excéder les frais réels.

Depuis le 1er janvier 2017, en application de l'article 83 de la loi n° 2016-41, le tiers payant est généralisé pour l'ensemble des professionnels de santé exerçant en ville aux bénéficiaires de l'Assurance Maladie atteints d'une affection de longue durée ainsi qu'aux bénéficiaires de l'Assurance Maternité sur la part des dépenses prises en charge par l’Assurance Maladie obligatoire.
Ces professionnels de santé exerçant en ville peuvent aussi appliquer le tiers payant sur la part couverte par leur organisme complémentaire dans la limite du tarif de responsabilité.

Les garanties excluent la prise en charge de la participation forfaitaire de 1€ par acte, les majorations du reste à charge consécutives au non-respect du parcours de soins (accès à un médecin sans consultation du médecin traitant : le dépassement d’honoraires dit « DA » et la minoration du remboursement SS) ainsi que les franchises mises en place au 1er janvier 2008 par les pouvoirs publics.

* Les données concernant le Régime Général sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas Mutieg.

SOINS COURANTS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime Général* Complémentaire santé EQUILIBRE R2 surcomplémentaire CONFORT R2 surcomplémentaire
Visites et consultations de médecins généralistes 70% Selon la complémentaire santé souscrite 90% 140%
Visites et consultations de médecins spécialistes 70% Selon la complémentaire santé souscrite 90% 140%
Actes techniques médicaux 70% Selon la complémentaire santé souscrite 90% 140%
Actes d'imagerie, d'échographie et de radiologie 70% Selon la complémentaire santé souscrite 90% 140%
Consultations médecins acupuncteurs, ostéopathes, chiropracteurs et étiopathes sur frais réels limités à 100€ (12 séances par année civile) - Selon la complémentaire santé souscrite 50% 50%
Auxiliaires médicaux 60% Selon la complémentaire santé souscrite 60% 120%
Analyses - Prélèvements 60% Selon la complémentaire santé souscrite 80% 120%
Analyses hors nomenclature - Selon la complémentaire santé souscrite 20€ 30€
Pansements 60% Selon la complémentaire santé souscrite 135% 200%
Majoration de la prestation soins courants de 50% (pour les personnes en situation de handicap titulaires d'une carte d'invalidité ≥ à 80% ou de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité) NON Selon la complémentaire santé souscrite NON OUI

OPTIQUE ET APPAREILLAGE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime Général* Complémentaire santé EQUILIBRE R2 surcomplémentaire CONFORT R2 surcomplémentaire
Verres et/ou monture acceptés SS, lentilles acceptées SS : 1re paire par année civile 60% Selon la complémentaire santé souscrite 222€ 317€
Verres et/ou monture acceptés SS, lentilles acceptées SS : 2e paire par année civile 60% Selon la complémentaire santé souscrite 112€ 162€
Lentilles correctrices non prises en charge SS y compris adaptation : forfait annuel - Selon la complémentaire santé souscrite 220€ 315€
Chirurgie corrective non prise en charge SS (par œil) - Selon la complémentaire santé souscrite 315€ 410€
Orthopédie et prothèse médicale 60% Selon la complémentaire santé souscrite 70% 135%
Prothèse auditive unilatérale 60% Selon la complémentaire santé souscrite 380€ 400€
Prothèses auditives bilatérales 60% Selon la complémentaire santé souscrite 520€ 720€
Forfait annuel pour piles et entretien des prothèses auditives 36,59€ Selon la complémentaire santé souscrite 60€ 60€
Véhicule pour handicapé accepté SS 100% Selon la complémentaire santé souscrite 2 300€ 2 300€

DENTAIRE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime Général* Complémentaire santé EQUILIBRE R2 surcomplémentaire CONFORT R2 surcomplémentaire
Actes pris en charge par l'Assurance Maladie obligatoire
Soins (Codes CCAM : AXI, END, INO, SDE, TDS) 70% Selon la complémentaire santé souscrite 90% 140%
Prothèses (Codes CCAM : ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN) 70% Selon la complémentaire santé souscrite 190% 210%
Orthodontie 100% Selon la complémentaire santé souscrite 235% 300%
Le cumul des remboursements des prothèses dentaires et de l'orthodontie ne peut excéder annuellement par bénéficiaire : - Selon la complémentaire santé souscrite 1 000€ 1 250€
Actes non pris en charge par l'Assurance Maladie obligatoire
Prothèses (Codes CCAM : PAR, PAM, PFC, PFM), sur frais réels limités à 50% du PMSS par année civile - Selon la complémentaire santé souscrite 75% des Frais Réels 95% des Frais Réels
Orthodontie - Selon la complémentaire santé souscrite 300% 400%
Implantologie (Code CCAM : IMP) - Selon la complémentaire santé souscrite 30% des Frais Réels 40% des Frais Réels
Parodontologie (Code CCAM : TDS) : forfait maximum par année civile - Selon la complémentaire santé souscrite 540€ 600€
Autres actes dentaires (Codes CCAM : AXI, END, ICO, IMP, INO, PFC, PFM, RPN, SDE), sur frais réels limités à 500€ par année civile - Selon la complémentaire santé souscrite 15% des Frais Réels 30% des Frais Réels

HOSPITALISATION (MéDECINE, CHIRURGIE, PSYCHIATRIE)

L’hospitalisation ne concerne pas les établissements de longs séjours, les sections de cures médicales et maisons de retraite médicalisées ou non.

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime Général* Complémentaire santé EQUILIBRE R2 surcomplémentaire CONFORT R2 surcomplémentaire
Frais de séjour et honoraires, frais de salle d'opération
(dans la limite de 5 300€ en établissement non conventionné)
80% / 100% Selon la complémentaire santé souscrite 100% 200%
Frais d'accompagnant (enfant de moins de 16 ans) - Selon la complémentaire santé souscrite 25€ / jour 25€ / jour
Chambre particulière, hospitalisation complète (120 jours par année civile) - Selon la complémentaire santé souscrite 80€ / jour 90€ / jour
Chambre particulière maternité - Selon la complémentaire santé souscrite 80€ / jour 90€ / jour

AUTRES PRESTATIONS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime Général* Complémentaire santé EQUILIBRE R2 surcomplémentaire CONFORT R2 surcomplémentaire
Cure thermale agréée par l'Assurance Maladie, forfait pour 1 curiste 65% Selon la complémentaire santé souscrite 400€ 400€
Cure thermale agréée par l'Assurance Maladie, forfait pour 2 curistes 65% Selon la complémentaire santé souscrite 600€ 600€
Vaccins (par vaccin) - Selon la complémentaire santé souscrite 50€ 50€
Pilule contraceptive dite de 3e ou 4e génération, forfait annuel - Selon la complémentaire santé souscrite 60€ 70€
Ostéodensitométrie 70% Selon la complémentaire santé souscrite 80€ 80€
Détartrage annuel des dents 70% Selon la complémentaire santé souscrite 70% 140%
Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans 70% Selon la complémentaire santé souscrite 70% 140%
Pack Prévention annuel comprenant :
- psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, podologue, amniocentèse ;
- bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans par orthophoniste ;
- dépistage des troubles de l'audition par orthophoniste ;
- bracelet GSM sur prescription médicale pour malades d'Alzheimer ;
- substituts nicotiniques, test Hémoccult, tensiomètre prescrits par un médecin ;
- prélèvement pour le dépistage du cancer de la prostate.
-



150€ / an pour les substituts nicotiniques
Selon la complémentaire santé souscrite 110€ 220€
Forfait Equipement Handicap : équipements et réparation (hors entretien) pour les handicaps moteurs et visuels (personnes handicapées titulaires d'une carte invalidité à 80% ou de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité) - Selon la complémentaire santé souscrite 500€ / an 500€ / an
Assistance familiale (Mutieg Services) - Selon la complémentaire santé souscrite OUI OUI
Téléconsultation Médicale (sauf eEquilibre & eConfort R2) - - OUI OUI
Second Avis Médical (sauf eEquilibre & eConfort R2) - - OUI OUI

GARANTIE PERTE D'AUTONOMIE / DÉPENDANCE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations EQUILIBRE R2 surcomplémentaire CONFORT R2 surcomplémentaire
Versement mensuel (GIR 1 et GIR 2) 100€ / mois 150€ / mois
Allocation équipement (GIR 3) - 1 000€
Mutieg Assistance Dépendance OUI OUI