Sodeli & Cort 2018

Sodeli et Cort

Sodeli & Cort 2018, Prestations 2018

Pour les bénéficiaires salariés et retraités de la CSM

Vous êtes salarié statutaire ou retraité des IEG et vous souhaitez améliorer vos remboursements de frais de santé ? Les options Sodeli & Cort ont été pensées et conçues pour vous afin de répondre à vos besoins.

Ces deux options offrent des remboursements complémentaires à la Camieg et à la Couverture Supplémentaire Maladie (CSM) ou Couverture Supplémentaire Maladie des Retraités (CSMR) sur les principaux postes de santé comme le dentaire, l’optique ou l’hospitalisation. Elles ont pour mission de diminuer au maximum vos restes à charge, favorisant et facilitant ainsi votre accès aux soins.

Votre santé n’est plus une préoccupation !

En intervenant au quatrième niveau de remboursement pour l’ensemble de vos frais de santé, Sodeli & Cort vous assurent une réelle tranquillité d’esprit.

L’adhésion à l’une de ces options vous permet ainsi de réduire vos dépenses de santé en toute sérénité tout en bénéficiant des garanties d’assistance de Mutieg.

Sodeli & Cort s’adressent aux adhérents bénéficiaires d’une Couverture Supplémentaire Maladie.

Mutieg intègre également à votre garantie :

Mutieg Services, avec Mondial Assistance, afin de vous proposer une série de prestations, d’aides et de services adaptés aux aléas de la vie

Mutieg Téléconsultation Médicale, la ligne directe qui donne la priorité à votre santé, disponible 24h/24 et 7j/7 (sauf eSodeli & eCort)

Mutieg Second Avis Médical, l'accès à l'expertise des meilleurs spécialistes, partout dans le monde (sauf eSodeli & eCort)
 

Et pour les adhérents Cort & eCort :
Mutieg vous accompagne sur le chemin de la Prévention Santé et met à votre disposition le site Prévention Santé Cort (www.mutieg.fr/prevention-sante-cort).
En quelques clics, découvrez comment agir au quotidien sur votre bien-être et prévenir certains risques facteurs de maladies (pré-coaching).
Ce nouvel outil réalise, pour vous, une analyse personnalisée de vos facteurs de risques santé et vous propose des solutions pour les diminuer.
Attention, ce service ne se substitue en aucun cas à votre médecin.

 

Vous souhaitez adhérer à Sodeli ou Cort ?

Nos conseillers dédiés répondent à vos questions au :

Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle de l’Assurance Maladie et/ou du tarif de convention ou d’autorité. Les remboursements de la garantie surcomplémentaire complètent les remboursements du régime maladie obligatoire et du ou des contrat(s) d’assurance maladie complémentaire dans la limite des frais réels et des plafonds de prise en charge prévus à l’article R.871-2 du Code de la Sécurité sociale.

Depuis le 1er janvier 2017, en application de l'article 83 de la loi n° 2016-41, le tiers payant est généralisé pour l'ensemble des professionnels de santé exerçant en ville aux bénéficiaires de l'Assurance Maladie atteints d'une affection de longue durée ainsi qu'aux bénéficiaires de l'Assurance Maternité sur la part des dépenses prises en charge par l’Assurance Maladie obligatoire.
Ces professionnels de santé exerçant en ville peuvent aussi appliquer le tiers payant sur la part couverte par leur organisme complémentaire dans la limite du tarif de responsabilité.

Les garanties excluent la prise en charge de la participation forfaitaire de 1€ par acte, les majorations du reste à charge consécutives au non-respect du parcours de soins (accès à un médecin sans consultation du médecin traitant : le dépassement d’honoraires dit « DA » et la minoration du remboursement SS) ainsi que les franchises mises en place au 1er janvier 2008 par les pouvoirs publics.

Les garanties ne prennent pas en charge, notamment :

  • la participation forfaitaire de 1€ par acte ;
  • la participation forfaitaire de 0,50€ par boîte de médicaments et par acte d’auxiliaire médical ;
  • la participation forfaitaire de 2€ par transport médical ;
  • les pénalités en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés*.
    Ex. : accès à un médecin sans consultation préalable du médecin traitant

Elles respectent les obligations issues du décret du 18 novembre 2014 à savoir :

  • la limitation des remboursements des dépassements d’honoraires pour les médecins non signataires du contrat d’accès aux soins ;
  • la prise en charge intégrale du forfait journalier en hospitalisation ;
  • la périodicité pour les prestations d’équipement optique (verres + monture) ;
  • les planchers et plafonds pour les équipements optiques qui pourront impliquer une prestation différente de celle issue du calcul utilisant les valeurs de la grille suivante.

* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas Mutieg.

SOINS COURANTS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) CSM et CSMR* SODELI CORT
Visites et consultations de médecins généralistes signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) 70% 50% Selon la garantie souscrite 60% 100%
Visites et consultations de médecins généralistes non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) 70% 50% Selon la garantie souscrite 40% 40%
Visites et consultations de médecins spécialistes signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% Selon la garantie souscrite - 50%
Visites et consultations de médecins spécialistes non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% Selon la garantie souscrite - -
Actes techniques médicaux effectués par un professionnel de santé ou par un médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% Selon la garantie souscrite 10% 60%
Actes techniques médicaux effectués par un médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% Selon la garantie souscrite - -
Actes d'imagerie, d'échographie et de radiologie effectués par un professionnel de santé ou un médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% Selon la garantie souscrite 10% 60%
Actes d'imagerie, d'échographie et de radiologie effectués par un médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) 70% 50% Selon la garantie souscrite - -
Consultations ostéopathes, chiropracteurs, étiopathes et médecins acupuncteurs (hors nomenclature), sur frais réels limités à 100€ (12 séances par année civile) - - Selon la garantie souscrite 18% des Frais Réels 28% des Frais Réels
Auxiliaires médicaux 60% 60% Selon la garantie souscrite 30% 70%
Analyses - Prélèvements 60% 60% Selon la garantie souscrite 30% 70%
Analyses hors nomenclature - - Selon la garantie souscrite - 10€
Pharmacie sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité 65% / 30% / 15% 35% / 70% / 85% Selon la garantie souscrite - -
Pansements 60% 60% Selon la garantie souscrite 100% 155%
Majoration de la prestation soins courants de 50% (sauf médecins non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)) pour les personnes en situation de handicap titulaires d'une carte d'invalidité à 80% ou de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité NON NON Selon la garantie souscrite NON NON

OPTIQUE

Monture et verres acceptés SS : remboursement limité à un équipement (1 monture + 2 verres) par période de 2 ans à compter de la date d'acquisition, sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue où le renouvellement peut avoir lieu à l'issue d'une période d'un an.
Les prestations de l'équipement (RC Camieg + CSM) sont minorées ou majorées de façon à respecter les planchers et plafonds fixés pour les contrats responsables.

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) CSM et CSMR* SODELI CORT
Monture acceptée SS : un équipement par ENFANT (moins de 18 ans) 60% 260% Selon la garantie souscrite 120% par équipement 280% par équipement
Verres acceptés SS : un équipement par ENFANT (moins de 18 ans) 60% 310% Selon la garantie souscrite
Monture acceptée SS : un équipement par ADULTE 60% 700% + 15€ monture Selon la garantie souscrite 120% par équipement 280% par équipement
Verres acceptés SS : un équipement par ADULTE 60% 800% + 15€ par verre Selon la garantie souscrite
Lentilles acceptées SS : un équipement par bénéficiaire et par année civile 60% 645% Selon la garantie souscrite 20€ 45€
Lentilles acceptées SS : 2e équipement par année civile 60% 645% Selon la garantie souscrite 300% 600%
Lentilles correctrices non prises en charge SS y compris adaptation : forfait annuel - Adulte : 92,30€ (Enfant : 151,20€) Selon la garantie souscrite 20€ 45€
Chirurgie corrective non prise en charge par la SS (par œil) - - Selon la garantie souscrite 100€ 200€

DENTAIRE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) CSM et CSMR* SODELI CORT
Actes pris en charge par l'Assurance Maladie obligatoire
Soins (Codes CCAM : AXI, END, INO, SDE, TDS) 70% 50% Selon la garantie souscrite - 50%
Prothèses (Codes CCAM : ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN) 70% 425% Selon la garantie souscrite 75% 110%
Orthodontie 100% 260% Selon la garantie souscrite 50% 100%
Actes non pris en charge par l'Assurance Maladie obligatoire
Prothèses (Codes CCAM : PAR, PAM, PFC, PFM) - - Selon la garantie souscrite 75% 180%
Orthodontie - - Selon la garantie souscrite - 100%
Implant, maximum 5 par année civile (Code CCAM : IMP) - - Selon la garantie souscrite 240€ 470€
Couronne ou stellite provisoire : 1 ou 2 dents (Code CCAM : PDT) - - Selon la garantie souscrite - 30€
Couronne ou stellite provisoire : 3 dents (Code CCAM : PDT) - - Selon la garantie souscrite - 60€
Couronne ou stellite provisoire : par dent supplémentaire (Code CCAM : PDT) - - Selon la garantie souscrite - -
Parodontologie (forfait annuel) (Code CCAM : TDS) - - Selon la garantie souscrite 200€ 400€
Autres actes dentaires (Codes CCAM : AXI, END, ICO, IMP, INO, PFC, PFM, RPN, SDE), sur frais réels limités à 500€ par année civile - - Selon la garantie souscrite 10% des Frais Réels 30% des Frais Réels

APPAREILLAGE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) CSM et CSMR* SODELI CORT
Orthopédie et prothèse médicale 60% 60% / 90% / 190% Selon la garantie souscrite - 30%
Prothèse auditive unilatérale 60% 590% Selon la garantie souscrite 150€ 150€
Prothèses auditives bilatérales 60% 590% Selon la garantie souscrite 300€ 300€
Forfait annuel pour piles et entretien des prothèses auditives 36,59€ - Selon la garantie souscrite 20€ 20€
Véhicule pour handicapé accepté SS 100% 150% Selon la garantie souscrite - -

HOSPITALISATION (MéDECINE, CHIRURGIE, PSYCHIATRIE)

L’hospitalisation ne concerne pas les établissements de longs séjours, les sections de cures médicales et maisons de retraite médicalisées ou non.

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) CSM et CSMR* SODELI CORT
Frais de séjour, sans acte CCAM¹ > 120€ 80% 20% Selon la garantie souscrite - 100%
Honoraires de médecins signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), sans acte CCAM¹ > 120€ 80% 220% Selon la garantie souscrite - 100%
Honoraires de médecins non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), sans acte CCAM¹ > 120€ 80% 220% Selon la garantie souscrite - -
Frais de séjour, avec acte CCAM¹ > 120€ 100% - Selon la garantie souscrite - 100%
Honoraires de médecins signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), avec acte CCAM¹ > 120€ 100% 200% Selon la garantie souscrite - 100%
Honoraires de médecins non signataires de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), avec acte CCAM¹ > 120€ 100% 200% Selon la garantie souscrite - -
Franchise sur les actes CCAM > 120€ - 18€ Selon la garantie souscrite - -
Forfait journalier - - Selon la garantie souscrite - -
Frais d'accompagnant (enfant de moins de 16 ans) - - Selon la garantie souscrite 10€ / jour 15€ / jour
Chambre particulière, hospitalisation complète - - Selon la garantie souscrite 20€ / jour 30€ / jour
Chambre particulière maternité (8 jours maximum) - - Selon la garantie souscrite 20€ / jour 30€ / jour
Frais de transport 65% 35% Selon la garantie souscrite - -

AUTRES PRESTATIONS

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations Régime de base* (Camieg) Part complémentaire* (Camieg) CSM et CSMR* SODELI CORT
Cure thermale agréée par l'Assurance Maladie, forfait pour 1 curiste 65% 55% Selon la garantie souscrite 175€ 175€
Vaccins (par vaccin) - - Selon la garantie souscrite 10€ 50€
Pilule contraceptive dite de 3e ou 4e génération, forfait annuel - - Selon la garantie souscrite 10€ 50€
Ostéodensitométrie 70% 50% Selon la garantie souscrite 10€ 50€
Détartrage annuel des dents 70% 50% Selon la garantie souscrite - -
Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans 70% 50% Selon la garantie souscrite - -
Pack Prévention annuel comprenant :
- psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, podologue, amniocentèse ;
- bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans par orthophoniste ;
- dépistage des troubles de l'audition par orthophoniste ;
- bracelet GSM sur prescription médicale pour malades d'Alzheimer ;
- substituts nicotiniques, test Hémoccult, tensiomètre prescrits par un médecin ;
- prélèvement pour le dépistage du cancer de la prostate.
-



150€/an pour les substituts nicotiniques
- Selon la garantie souscrite 30€ 120€
Forfait Equipement Handicap : équipements et réparation (hors entretien) pour les handicaps moteurs et visuels (personnes handicapées titulaires d'une carte invalidité à 80% ou de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité) - - Selon la garantie souscrite 500€ / an 500€ / an
Assistance familiale (Mutieg Services) - - Selon la garantie souscrite OUI OUI
Téléconsultation Médicale (sauf eSodeli & eCort) - - - OUI OUI
Second Avis Médical (sauf eSodeli & eCort) - - - OUI OUI
Prévention Santé Cort (Site Internet : www.mutieg.fr/prevention-sante-cort) - - - - OUI

GARANTIE PERTE D'AUTONOMIE / DÉPENDANCE

Pourcentage de remboursement des soins courants selon les mutuelles et les prestations
Nature des prestations SODELI CORT
Versement mensuel (GIR 1 et GIR 2) 100€ / mois 150€ / mois
Allocation équipement (GIR 3) - 1 000€
Mutieg Assistance Dépendance OUI OUI