Quelques exemples de remboursements

Equilibre AM et Confort AM

Equilibre AM & Confort AM 2018, Quelques exemples de remboursements

1 Consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
  Médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) Médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM)
Exemple de dépense réelle 50,00€ 50,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 25,00€ 23,00€
Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base) 17,50€ 16,10€
Participation forfaitaire -1,00€ -1,00€
RESTE A CHARGE 33,50€ 34,90€
Supplément EQUILIBRE AM (90% de la BR si médecin signataire, 70% de la BR si médecin non signataire) 22,50€ 16,10€
RESTE A CHARGE FINAL EQUILIBRE AM 11,00€ 18,80€
Supplément CONFORT AM (140% de la BR si médecin signataire, 120% de la BR si médecin non signataire) 32,50€ 27,60€
RESTE A CHARGE FINAL CONFORT AM 1,00€ 7,30€

2 Consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires
  Médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-Co pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) Médecin non signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-Co pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)
Exemple de dépense réelle 65,00€ 65,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale
Consultation spécialiste 23,00€ 23,00€
Majoration de coordination spécialiste 5,00€ Aucun
Majoration forfaitaire transitoire 2,00€ Aucun
Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base dans le parcours) 21,00€ 16,10€
Participation forfaitaire -1,00€ -1,00€
RESTE A CHARGE 45,00€ 49,90€
Supplément EQUILIBRE AM (90% de la BR si médecin signataire*, 70% de la BR si médecin non signataire) 22,80€ 16,10€
RESTE A CHARGE FINAL EQUILIBRE AM 22,20€ 33,80€
Supplément CONFORT AM (140% de la BR si médecin signataire*, 120% de la BR si médecin non signataire) 34,30€ 27,60€
RESTE A CHARGE FINAL CONFORT AM 10,70€ 22,30€
* 90% ou 140% de la consultation spécialiste + 30% des majorations coordination spécialiste et forfaitaire transitoire

3 Optique adulte : 1 équipement sur 2 ans

Exemples de remboursement optique adulte : 1er équipement par an
Exemple de dépense réelle 350,00€
Monture 150,00€
Verres 100,00€ chaque
Base de Remboursement de la Sécurité sociale  
Monture 2,84€
Verres 7,32€
Régime Général de Sécurité sociale (60% de la base) 6,10€
RESTE A CHARGE  343,90€
Supplément monture EQUILIBRE AM (50€) 50,00€
Supplément verres EQUILIBRE AM (86€ par verre) 172,00€
RESTE A CHARGE FINAL EQUILIBRE AM 121,90€
Supplément monture CONFORT AM (65€) 65,00€
Supplément verres CONFORT AM (126€ par verre) 195,60€
RESTE A CHARGE FINAL CONFORT AM 83,30€

4 Prothèse dentaire PFC (Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique ou en équivalents minéraux)

Exemples de remboursement prothèse dentaire (couronne)
Exemple de dépense réelle 600,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 107,50€
Régime Général de Sécurité sociale (70% de la base) 75,25 €
RESTE A CHARGE  524,75€
Supplément EQUILIBRE AM (190% de la base) 204,25 €
RESTE A CHARGE FINAL EQUILIBRE AM 320,50€
Supplément CONFORT AM (210% de la base) 225,75 €
RESTE A CHARGE FINAL CONFORT AM 299,00€

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