Quelques exemples de remboursements

Sodeli et Cort

Sodeli & Cort 2018, Quelques exemples de remboursements

Pour les adhérents actifs bénéficiaires de la CSM

1 Consultation d'un généraliste signataire de l'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) avec dépassements d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
Exemple de dépense réelle 50,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 25,00€
TOTAL CAMIEG  29,00€
CSM (60% de la base) 15,00€
TOTAL REMBOURSEMENT 44,00€
RESTE A CHARGE 6,00€
Supplément SODELI (60% de la base) 5,00€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 1,00€
Supplément CORT (100% de la base) 5,00€
RESTE A CHARGE FINAL CORT 1,00€

2 Consultation d'un spécialiste signataire de l'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) avec dépassements d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
Exemple de dépense réelle 65,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale
Consultation spécialiste 23,00€
Majoration de coordination spécialiste 5,00€
Majoration de forfaitaire transitoire 2,00€
TOTAL CAMIEG  33,60€
CSM (100% de la base) 23,00€
TOTAL REMBOURSEMENT 56,60€
RESTE A CHARGE 8,40€
Supplément SODELI Aucun
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 8,40€
Supplément CORT (50% de la base hors majoration) 7,40€
RESTE A CHARGE FINAL CORT 1,00€

3 Optique adulte : un équipement sur 2 ans

Exemples de remboursement optique adulte : un équipement par an
  Verres unifocaux + monture Verres multifocaux + monture
Exemple de dépense réelle 400,00€ 730,00€
Monture 150,00€ 150,00€
Verres (la paire) 250,00€ 580,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale - Monture 2,84€ 2,84€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale - Verres 7,32€ 20,74€
TOTAL CAMIEG 129,54€ 244,94€
CSM (Monture : 115,12€, Verres : 1 500% de la base) 223,22€ 424,52€
TOTAL REMBOURSEMENT 352,76€ 669,46€
RESTE A CHARGE 47,24€ 60,54€
Supplément SODELI (120% de la base par équipement) 8,78€ 24,88
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 38,46€ 35,66€
Supplément CORT (280% de la base par équipement) 20,50€ 58,08€
RESTE A CHARGE FINAL CORT  26,74€ 2,46€

4 Prothèse dentaire PFC (Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique ou en équivalents minéraux)

Exemples de remboursement prothèse dentaire (couronne)
Exemple de dépense réelle 800,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 107,50€
TOTAL CAMIEG  532,13€
CSM (150% de la base) 161,25€
TOTAL REMBOURSEMENT 693,38€
RESTE A CHARGE 106,62€
Supplément SODELI (75% de la base) 80,63€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 25,99€
Supplément CORT (110% de la base) 106,62€
RESTE A CHARGE FINAL CORT Aucun

5 Implant dentaire

Exemples de remboursement implant dentaire
Exemple de dépense réelle 1 000,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale Aucun
TOTAL CAMIEG  Aucun
CSM (20% du PMSS) 662,20€
TOTAL REMBOURSEMENT 662,20€
RESTE A CHARGE 337,80€
Supplément SODELI (240€) 240,00€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 97,80€
Supplément CORT (470€) 337,80€
RESTE A CHARGE FINAL CORT Aucun

Pour les adhérents retraités bénéficiaires de la CSMR

1 Consultation d'un généraliste signataire de l'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) avec dépassements d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un généraliste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
Exemple de dépense réelle 50,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 25,00€
TOTAL CAMIEG  29,00€
CSMR (40% de la base) 10,00€
TOTAL REMBOURSEMENT 39,00€
RESTE A CHARGE 11,00€
Supplément SODELI (60% de la base) 10,00€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 1,00€
Supplément CORT (100% de la base) 10,00€
RESTE A CHARGE FINAL CORT 1,00€

2 Consultation d'un spécialiste signataire de l'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques) avec dépassements d'honoraires dans le parcours de soins

Exemples de remboursement consultation d'un spécialiste avec dépassement d'honoraires dans le parcours de soins
Exemple de dépense réelle 65,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale
Consultation spécialiste 23,00€
Majoration de coordination spécialiste 5,00€
Majoration forfaitaire transitoire 2,00€
TOTAL CAMIEG  33,60€
CSMR (100% de la base hors majoration) 23,00€
TOTAL REMBOURSEMENT 56,60€
RESTE A CHARGE 8,40€
Supplément SODELI Aucun
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 8,40€
Supplément CORT (50% de la base) 7,40€
RESTE A CHARGE FINAL CORT 1,00€

3 Optique adulte : un équipement sur 2 ans

Exemples de remboursement optique adulte : un équipement par an
  Verres unifocaux + monture Verres multifocaux + monture
Exemple de dépense réelle 400,00€ 730,00€
Monture 150,00€ 150,00€
Verres (la paire) 250,00€ 580,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale - Monture 2,84€ 2,84€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale - Verres 7,32€ 20,74€
TOTAL CAMIEG 129,54€ 244,94€
CSMR (Monture : 115,12€, Verres : 1 300% de la base) 208,58€ 383,04€
TOTAL REMBOURSEMENT 338,12€ 627,98€
RESTE A CHARGE 61,88€ 102,02€
Supplément SODELI (120% de la base par équipement) 8,78€ 24,88€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 53,10€ 77,14€
Supplément CORT (280% de la base par équipement) 20,50€ 58,08€
RESTE A CHARGE FINAL CORT  41,38€ 43,94€

4 Prothèse dentaire PFC (Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique ou en équivalents minéraux)

Exemples de remboursement prothèse dentaire (couronne)
Exemple de dépense réelle 800,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale 107,50€
TOTAL CAMIEG  532,13€
CSMR (200% de la base) 215,00€
TOTAL REMBOURSEMENT 747,13€
RESTE A CHARGE 52,87€
Supplément SODELI (75% de la base) 52,87€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI Aucun
Supplément CORT (110% de la base) 52,87€
RESTE A CHARGE FINAL CORT Aucun

5 Implant dentaire

Exemples de remboursement implant dentaire
Exemple de dépense réelle 1 000,00€
Base de Remboursement de la Sécurité sociale Aucun
TOTAL CAMIEG  Aucun
CSMR (10,5% du PMSS) 347,66€
TOTAL REMBOURSEMENT 347,66€
RESTE A CHARGE 652,34€
Supplément SODELI (240€) 240,00€
RESTE A CHARGE FINAL SODELI 412,34€
Supplément CORT (470€) 470,00€
RESTE A CHARGE FINAL CORT 182,34

 

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